这一节课我要跟大家分享一下，当怀孕遇到子宫肌瘤我们该怎么办。
子宫肌瘤是一个女性的常见病和多发病，那么如果我们怀孕了遇到子宫肌瘤就会有一系列的棘手的可怕的问题，那我今天那会通过下面这三点跟他家分开来讲。第一个如果怀孕前有子宫肌瘤我该剔呢还是等着直接怀孕，第二个如果怀孕之中突然发现有子宫肌瘤，我该怎么办呢，我可能会有什么风险，我怎么来降低这些风险？第三个我们也讲一讲，伴有子宫肌瘤的分娩方式应该怎么来选择。
首先我们跟大家说一下，如果怀孕前发现子宫肌瘤该怎么办，子宫肌瘤根据它的生长位置不同，分为几种，一种是浆膜下子宫肌瘤，我们就可以想象是在子宫外面长了一个肌瘤，还一种是粘膜下子宫肌瘤，就是在你的子宫腔里边长的，还一种是肌壁间的子宫肌瘤，就是子宫肌肉里边长的肌瘤，我们就可以想一想就像是一部分是长在外面，一部分是长在里面的，一部分是长在子宫中间的，我们可以大概凭空想一下，如果是粘膜下子宫肌瘤会怎么样啊，会大出血，会月经哩哩啦啦不干净，会导致贫血，所以粘膜下子宫肌瘤通常都是要做手术来解决问题的，那还有更多的情况是肌壁间的子宫肌瘤，肌壁间的子宫肌瘤呢，就要看它的大小，位置，还有整体对子宫的影响。他跟浆膜下子宫肌瘤一样，会导致两点，第一点就是月经的变化，可能月经会过多，会哩哩啦啦不干净，还有一点就是各种各样的压迫症状，我们说子宫长大了，那子宫的前面是尿尿的膀胱，后面是出大便的直肠，那子宫长大了就会有膀胱的压迫症状，比如晚上要起夜，尿频，不能憋着很多尿啊，或者是有直肠的压迫症状，比如大便困难，或者大便变形等等，这些压迫症状也是我们来帮助是否有子宫肌瘤的一个依据。
那我们说了子宫肌瘤分浆膜下，粘膜下和肌壁间这三种，子宫肌瘤是可能会有月经的改变和各种这样的压迫症状，但是更多的女性可能是没有什么症状，做个b超说你有个三公分大的肌瘤，或者有个一公分大的肌瘤。子宫肌瘤如果不是粘膜下，没有月经改变，是肌壁间或者浆膜下一公分两公分的，没有特别多发的话，只是偶尔发现了这么一个，两个，这样的小肌瘤你就不管他，那如果说是多发的肌瘤，很大，八公分九公分那么大，或者多发子宫肌瘤，有四五个三四公分大的肌瘤加在一起有各种各样的尿频，或者是各种各样的压迫的症状，那这个时候你就要好好探讨，是先剔肌瘤还是先要孩子。
如果你是一个准备怀孕，发现肌瘤的高龄女性，你要决定先剔肌瘤还是先要孩子的话，首先你要决定一下卵巢功能好不好，比如说我马上快绝经了那你就别做这个打算了，第二个看子宫肌瘤的位置，子宫肌瘤是不是对你有一些症状啊，然后跟你的医生好好去探讨你到底该怎么样，然后这个时候我们还建议大家找Secondopinion就是第二个意见，就是你再找一家医院，再找一个比较信得过的医生，那你再去问问这个医生他是一个什么样的建议。可能不同的医生，他的出发点是不一样的，比如他是做妇科手术的总看恶性肿瘤，看谁都是得癌，他可能就更倾向你做手术，另外一个医生是产科医生，他可能看到很多他见过的这样肌瘤怀孕了也没事儿，也可以继续怀下去。
不同的出发点给出的意见是不一样的，你要综合不同医生的意见，来做出你最适合的决定。所以真的需要个体化分析，具体问题具体分析，前提条件就是你一定要具备基本的知识，你跟医生是在同一个频道去说话，那如果你基本的知识都没有，你在医院里就没有办法很好的沟通交流，你也没有办法很好的吸取医生给的一些经验，所以就是对孕前有子宫肌瘤这样一些人的嘱托，那总结来说粘膜下肌瘤就一定会手术，一定不可忽视，那么对于浆膜下和肌壁间肌瘤，更重要的是看症状，症状主要有月经过多，频发的症状，以及各种各样的压迫症状，那当然也要看你肌瘤的部位，看你的年龄，还有生育要求，整体的来寻求一个解决方案。
第二部分我们是讲怀孕了发现宝宝很好，同时发现一个八公分大的肌瘤，所有人都觉着晴天霹雳啊，如果你怀孕了发现子宫肌瘤会怎么样呢，我们可以想象子宫是一个对称的心形的组织，如果子宫肌瘤就会让子宫的对称性不好，会让流产早产的风险增加，因为子宫不对称了，可能会诱发宫缩，会让你在足月之前就有宫缩导致孩子早产的发生。
还有一种可能，我们叫肌瘤变性，大家想肌瘤变性可能像异形一样吗，确实怀孕期间子宫血运丰富，肌瘤就可能会长大，长的很大以后导致子宫内部的血运不够，子宫内部变性。我们有的时候做手术，就发现子宫内部那个肌瘤的组织就变软了，这是血供不足的一个表现，那肌瘤的红色变性，在临床上就会表现为发烧，肚子疼，那我们医生可能会给你用抗生素，用一些止疼的解决办法，如果伴发早产，就用一些抑制宫缩的药物，来进行治疗，子宫变性也是子宫肌瘤的孕妇在孕期面临的问题。
还有一种情况就是贫血，这个贫血呀，因为原来有子宫肌瘤就可能会月经过多，我们就说你可能面临一个铁储备不足或者贫血的问题，怀孕之后，不管是哪种分娩方式，带着一个大肌瘤的子宫宫缩，一定是不如没有子宫肌瘤的子宫。大家想想可以理解吧，那你这样的情况宫缩不好，你就可能会继发贫血，导致产后大出血，所以这种情况要求我们务必要好好吃饭，好好吃饭那就是体重要合适，蛋白质要均衡，在孕中晚期一定要多摄入充足的合适的蛋白质，包括鱼肉蛋奶豆，尤其要重视自己铁剂的补充，比如我们说含铁高的不是大枣，是猪肝、血制品，还有各种的青菜、维生素C，是促进铁的吸收的。有必要的话，比如发现贫血和铁储备不足尽快地补充铁片然后预防贫血的发生。
子宫肌瘤可能会有流产早产，肌瘤变性以及贫血和产后出血的风险，那作为有子宫肌瘤的孕妈妈，你应该怎么做呢？第一、好好吃饭，尽量要摄入足够的合适的优质的食物。第二、预防早产，预防早产首先心理上不要紧张，想着我有那么大一个子宫肌瘤，天天想着，每天心里攥成一团，孕妈妈这种特别紧张的状态一定会增加宝宝早产的风险的，如果你是子宫肌瘤的情况，我们就要特别让你知道，你的各种腹痛的情况，因为孕期有各种各样的可能性会导致你的肚子疼，肌瘤变性导致的腹痛你会很容易察觉，因为有那么大的肌瘤你肯定会知道，你会很清楚的感觉到肌瘤是在你的左前壁还是右前壁，肌瘤变性是单纯的局部的肌瘤的压疼，那还有子宫整体的一个收缩，我们说到怀孕中晚期就会有宫缩，就像来月经往下坠的感觉，如果你的宫缩来的很早，来的很频繁，或者更疼痛，你要及时到医院去就医，来辨别你是不是会有流产，晚期流产或者先兆早产这些情况，可以及时得到各种各样的治疗，如果你有子宫肌瘤的话，你来辨别着各种疼痛，也是帮助我们来判断你有没有肌瘤变性啊，有没有流产早产的很重要的点，方便医生来采取相应的预防或者治疗措施。
还有一部分就是有子宫肌瘤的女性，分娩方式的选择，很多人会担心，有那么大的一个子宫肌瘤，会不会挡着宝宝下来呀，会不会生一半去剖了呀，会不会产后大出血。那有大肌瘤的女性，风险肯定是会增加的，我们说子宫的宫缩是有几个性质，比如：对称性，急性，缩腹性，如果你有子宫肌瘤，就破坏了子宫对称性的原理，有可能会导致宫缩乏力，受二茬罪的，还有子宫肌瘤，长在子宫下段，刚好挡着宝宝入盆，比如说我有个大肌瘤长在下段，宝宝足月了一直迟迟没有入盆，头还是浮的，那么意味着你的子宫肌瘤是挡着你的孩子了，所以你可能就不能自己生，那还有些情况呢，宝宝已经入盆了，那我们就让你自己临产去试试，看看宝宝能不能顺着这条产道走下去，如果试了失败的话，那就只有剖宫产，你也不留遗憾对不对。所以呢，有子宫肌瘤的孕妈妈也是可以试产的，但是我们要抱着随时可能会生不下来，剖的准备，但是我们要去试试给孩子一次机会，这样的心态是最重要的。
那还有些情况，可能宝宝是臀位或者其他原因必须剖，那就意味着我是不是生的时候顺道把肌瘤剖掉了，生一个孩子再剔俩瘤子会不会更好呢，我们说呢，对于剖腹产术中是否剔除肌瘤也是要具体问题具体分析的，如果你的子宫肌瘤很大阻碍宝宝的娩出，刚好在我们切子宫的那个切口上，那你就必须让我们大夫把你的肌瘤先剔出来，然后才能娩出你的宝宝，这种是必须剔的；那如果你的肌瘤不是很大，又不影响宝宝在剖宫产术中的这个产道的话，那我们多数就不建议在剖宫产术中提出肌瘤。为什么呢？
第一、我们知道剖宫产的时候子宫血运是很丰富的，如果那个时候剔除肌瘤，出血会很多。第二、子宫肌瘤是随着子宫的孕周逐渐增大而长大的，所以当你产后子宫收复了，子宫肌瘤就没有这么大了，可能就不需要剔除肌瘤了。那我们就不要在剖腹产的术中再去做这样一个多余的操作，还有如果你的子宫肌瘤以后真的逐渐长大了，我们现在有腹腔镜的手术，经阴道的手术，有很多微创的手术，都可以帮助你解决这个问题，就不要期望在剖宫产的术中来作更多的手术操作。
此外，产后出血是你不论是顺产还是剖腹产，都要面临的一个风险，那你要做的就是尽量不贫血，尽量保证自己的运动好，有一个很好的宫缩，及时的按摩子宫，了解自己的宫缩情况，也是可以预防产后出血的。
就我自己的一个孕妈的经历，这是一个年轻的28岁的孕妈，本来是准备出国生孩子的，但是第一次做b超就发现了一个八公分大的肌瘤，她就特别紧张，放弃了出国的这个想法，因为怕早产。后来她的整个孕期都在我们的管理和帮助下，一步一步到足月，中间并没有发生可怕的事情，到最后分娩的时候也是足月顺产，产后也没有大出血，再观察子宫肌瘤逐渐的缩小，也不需要再进行手术，当然这是一个最理想的状态，有大肌瘤依旧可以顺产足月，产后没有出血，不理想的状态也有，有肌瘤了，中间变性，自然流产了，或者早产了，或者是生一半剖了，所有这些情况，也就是我们前面跟大家强调的，你如果有肌瘤这件事情你能改吗，你没法改，所以不要为肌瘤本身而纠结。你要纠结的是什么呢，为了预防子宫肌瘤的变性，预防早产，或者预防所有发生这些情况，你可以做的事情，我再跟你强调一遍，第一个就学会观察所有的腹痛的症状，第二个及时的了解你的肌瘤可能导致的问题，第三个就是预防贫血，尽量要保证自己的血色素，在生之前，或者剖之前达到一个理想的状态，这是是你自己可以来预防产后出血可以做的一系列的事情。
关于子宫肌瘤我们通过三个方面跟大家讲解，第一个如果怀孕前遇到子宫肌瘤，那你要根据你自己子宫肌瘤的性质和症状，来决定你是先手术呢还是先怀孕呢，第二个如果怀孕期间遇到子宫肌瘤，你可能会遇到的风险是什么，包括你的分娩方式是什么，那我们这里面还更重要的指出，就是你自己学会观察，自己学会去预防，所有可能子宫肌瘤带来的一切不良的风险和结局，也祝愿那些妊娠合并肌瘤的妈妈，也能够像我们故事里讲到的足月，顺产，不出血，得到一个好孩子，如果你真的有这个问题，也意味着我们要好好去面对，好好的去经历生活给我们的挫折和打击，去尽快的恢复到你正常的生活，关于子宫肌瘤的问题，我们就说这么多，我们下一期会跟大家分享一些高龄女性遇见甲亢的情况。！